中成药首次全国集采已经过去2年，中成药价格虚高的问题解决了吗？
7月24日，广西药品集团采购服务平台发布《关于开展中成药挂网价格治理工作的通知》，针对169个高价中成药，给出了“省内最小每日费用”参考，要求药企在7月30日前完成挂网价格调整。
在此之前的7月22日，吉林省发布的通知更为直接，不仅公示了52个价格虚高的中成药，还给出了这些药物的每日费用与省内最小每日费用的价差倍数。《每日经济新闻》记者注意到，无论从药品种类还是可比价差看，与同期披露的43个价格虚高的化学药相比，中成药价格虚高的情况更为严重。其中，重庆希尔安药业有限公司的元胡止痛片的价差倍数达117倍多。
多种中成药因价格虚高被点名，最高价差超百倍
截至目前，吉林、河南、江西、山西、内蒙古、宁夏、河北、江苏等多地密集开展中成药挂网价格治理，大批中成药被纳入治理范围，安宫牛黄丸、板蓝根颗粒、小柴胡颗粒、六味地黄丸等知名品种均在列。
而根据吉林省发布的价格虚高未过评（未通过一致性评价）药品名单和价格虚高中成药产品名单，中成药价格虚高的问题更为突出。
具体来说，吉林省此次公布的价格虚高的未过评药品共43个、11种，挂网价在2元到170元之间，与过评药品全国中位价的价差倍数在1倍到30倍之间。而价格虚高的中成药共52个、12种，挂网价在100元到4.6万元之间，每日费用与省内最小每日费用的价差倍数在10倍到117.51倍之间。
比如，重庆希尔安药业有限公司的元胡止痛片，挂网价110元，每日费用45.83元，省内最小每日费用0.39元，价差达到117.51倍；云南玉药生物制药有限公司的滇女金丸（女金丹丸），挂网价117.16元，每日费用23.43元，省内最小每日费用0.23元，价差超过101倍。
记者还发现，名单中出现多家知名企业的身影，比如华森制药（SZ002907）的小儿咽扁颗粒，按照挂网价计算的每日费用为48元，是省内最小每日费用的12倍；广誉远（SH600771）控股子公司山西广誉远国药有限公司的西黄丸，按照挂网价计算的每日费用为328.33元，是省内最小每日费用的11倍多。
而在2024年年报中，广誉远曾表示积极响应政策规定，根据挂网监测价，自查自纠，规范管理公司产品价格体系，同时做好多渠道终端价格管理工作。
医保费用监控进一步加强，中成药普遍受到价格治理影响
价格虚高是中成药市场的顽疾。2009年，《中国药房》曾发表过一篇名为《中成药价格虚高的实证研究》的论文，显示调研的93种高价中成药品种中，仅6种药品的理论零售价和实际零售价比较接近，其余87种均存在不同程度的虚高。
2016年，现任重庆市卫生健康委员会主任的张维斌曾在《中国药房》发表论文，探讨虚高药价的成因，给出了政府定价机制不健全、药品流通环节众多、药品领域商业贿赂行为、药品采购交易制度不完善、“以药补医”机制促使医院和医师选用高价药等原因。
过去9年间，上述多个薄弱环节已被修补。比如，2023年6月，中成药首次全国集采在武汉开标，覆盖30个省级单位，涉及16个采购组、42个产品，中选品种平均降价幅度为49.36%，预计每年可节约药品费用超过45亿元。
自2023年国家医保局启动挂网药品价格治理工作以来，药品价格治理已进入常态化阶段。截至目前，已有28个省份完善药品挂网规则，大批中成药挂网价格得到有效规范。
目前来看，中成药的价格治理以“日均治疗费用”为核心，各省治理主要通过标识颜色对应相关处罚，基本为超过地区最低挂网价3倍以上的产品标识为“黄标”，5倍以上为“红标”，10倍以上暂停挂网。
7月25日，中国医药健康发展促进专家委员会主任委员申勇在接受《每日经济新闻》记者采访时表示，基于从医院、药厂和药店等多方面了解到的信息，今年国家进一步加强了对医保费用的监控，随着“高价中药大点名”的开展，在各省医院销售的多种中成药产品都受到了价格治理的影响。
原料管控升级，企业到院外市场寻找利润增长点
不过，记者注意到，中成药不像化学药那样有明确的质量和疗效一致性评价标准，同一名称的中成药成分可能不同，同种药品的剂型可能不同，价格也有差异。
以被吉林省点名的安宫牛黄丸为例，其原料中的牛黄是人工牛黄，还是天然牛黄，直接影响产品的定价。在某头部电商平台，同仁堂的安宫牛黄丸双天然（金衣）（3g*1丸）为860元（天然牛黄），（绿锦盒）（3g*1丸）为218元（人工牛黄）。
申勇也分享了一个典型案例。某生产厂家使用天然牛黄生产的中药产品，其价格是使用人工牛黄的中药产品的数倍。然而，某省医保局挂网中心并不认可这一高价，并表示该产品要么按照使用人工牛黄的中药产品价格中标，要么提供非常充分的理由来维持高价。实际上，天然牛黄的价格是人工牛黄的10倍，第一种选择对生产厂家来说并不公平。
国家对中药原料管控的力度，也在逐渐加大。申勇告诉记者，以前中药饮片的有效期比较模糊，现在，将于8月1日起执行的《中药饮片标签管理规定》提出，普通饮片原则上有效期为3年，像陈皮、陈蒿这类“越陈越好”的药材，可能会放宽到5年，个别矿物质等特殊药材上限是10年。“这意味着中药企业既要调控价格，应对原料波动，又要控制存货时间，太长可能违规。”
申勇认为，从管控医院、药店到管控药厂，特别是从原料和价格角度管控，可能会对使用道地药材或名贵药材的企业有影响，但国家也给了“10倍（10倍以上暂停挂网）”的缓冲，企业必须适应这个大环境，进行调整。
具体来说，在竞争日益激烈的院内市场，企业需要响应国家政策调整，同时利用国家推出的中药经典名方快速申报绿色通道，以及利用AI大数据技术提高效率，增强企业获利能力。比如，2020年国家推出《中药古代经典名方》超过100个，如果按照经典名方申报，相关费用大概只有原来的20%，满足一定条件的可以简化临床试验过程，拿到批号的时间也大大缩短。
除了在存量市场厮杀，申勇看到，大量中药企业尤其是上市公司，把精力和财力都放到了院外的大健康市场，它们利用品牌效应自主定价，布局未来的利润增长点。比如，李时珍、同仁堂、片仔癀推出了养生水产品，东阿阿胶推出了养生咖啡，张仲景推出了艾灸床等。
“我想这就是中药企业面向未来的一个大的规划。”申勇说。
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